Safewards: Una introducción
Garantizar la seguridad de las personas es un objetivo básico para cualquier comunidad y/o instituciones como hospitales, escuelas, pueblos, lugares de trabajo o incluso familias. En cuanto a las unidades hospitalarias de psiquiatría, la seguridad conforma un objetivo fundamental y prioritario. Sin embargo, garantizar la seguridad requiere de un proceso de reflexión y esfuerzo. Nuestro equipo de investigación ha estado profundizando y trabajando para alcanzar este objetivo. Recientemente, hemos llevado a cabo diferentes investigaciones a fin de poder corroborar algunas de las ideas desarrolladas por nuestro equipo de investigación. Los resultados de estas investigaciones mostraron como la implementación de las propuestas que planteamos contribuía a dotar de mayor seguridad a las unidades A continuación describiremos el modelo que tiene por objeto proveer de mayor seguridad y confort a las unidades hospitalarias de psiquiatría. Este modelo ha sido bautizado con el nombre “Safewards”.
El modelo de Safewards: Algunos aspectos importantes.
En primer lugar, uno de los aspectos que querríamos analizar es por qué en ocasiones las unidades no resultan seguras. Dado que las unidades son lugares muy concurridos y que cuentan con características muy variables entre sí en términos de tamaño, ubicación, recursos, etc, no es fácil mantener la seguridad de forma continua. Como punto de partida, necesitábamos simplificar algunas cosas. Para ello nos centramos en los aspectos que considerábamos relevantes para aumentar la seguridad en las unidades. En Safewards usamos la palabra "Conflicto" como una abreviatura/categoría para referirnos a ciertos comportamientos del usuario que pueden originar algún daño. "Conflicto" en Safewards representa aspectoscomo: violencia; suicidio y actos de autolesión; uso de alcohol o drogas, fuga (abandono de la unidad sin permiso/autorización y fallos en la supervisión/cuidado). Asimismo, incluye el incumplimiento de las reglas básicas, como negarse aser atendido por sus terapeutas o fumar en áreas no permitidas, lo cual podría generar conflictos con el personal u otros usuarios.
Sin embargo, no son solamente este tipo de comportamientos los que deben reducirse.. El personal terapeútico también puede usar formas de abordaje terapeutico que, si bien pueden sernecesarias en momentos de dificultad, también pueden llegar a ser restrictivas o coercitivas. En Safewards usamos la palabra "Contención" como una abreviatura/categoría de los métodos que usa el personal para controlar las dificultades en la unidad. "Contención" en Safewards representa aspectos como: medicación adicional (dosis puntuales/extraordinarias/de rescate que se usan exclusivamente para sedar o atenuar las conductas disruptivas de los usuarios); mayor vigilancia u observación de los usuarios; limitación/aislamientode los usuarios en unidades de mayor seguridad o restringiendo su desplazamiento dentro de la unidad.
Lo importante acerca del Conflicto y la Contención es que pueden retroalimentrase entre ellos, aunque el personal y los pacientes esten atentos. Sabemos, por ejemplo, que las unidades cerradas pueden reducirciertos tipos de transgresiones como las fugas, pero también pueden aumentar la probabilidad de que ocurran otros tipos de conductas (autolesiones). Esto no quiere decir que las puertas no puedan permanecer cerradas, pero sí lo están, las unidades deben cuidar que no aumenten otras áreas de "conflicto".
El modelo de Safewards: Cómo todo encaja.
Para la elaboración del modelo se analizaron más de 1.000 trabajos de investigación.
El diagrama añadidomás abajo, muestra nuestra propuesta sobre cómo se generan los conflictos, así como los momentos en los que es precisa la contención. Además, el modelo señala dónde el personal y usuarios pueden reducirlos.
Finalmente, un "modelo" es realmente una manera de describir aspectos complejos, y éste no es una excepción. No se trata de abarcarlo todo o dar la última respuesta/tener la última palabra. Siempre habrá otras perspectivas y debates que mejorarán nuestra comprensión. Lo que esperamos deeste modelo es que ofrezca un punto de partida para el debate.
Si partimos desde la izquierda, los Dominios de Origen son aspectos del funcionamiento de la unidad pueden generar puntos de tensión., No podemos eliminar dichos dominios porque son parte integral del funcionamiento de una unidad. Sin embargo, los trabajos de investigación analizados señalaban estos dominios como áreas en las que debemos focalizar nuestra atención.
Siguiendo los dominios de origen, los puntos de tensión son momentos o situaciones en las que las cosas pueden salir mal. Esto no significa que lo harán, pero podrían.
Como Safewards trata principalmente sobre lo que el personal puede hacer, nos hemos centrado en este aspecto. Como se puede observar, el modelo propone que el personal puede marcar la diferencia antes de que se genere un punto de tensión al conocer los Dominios de Origen y trabajar sobre ellos antes de que surja un problema. También pueden marcar la diferencia mediante la forma en que manejan los puntos de tensión e incluso si hay conflicto en el manejo de la situación pensando en que medidas emplear para que no empeore la situación.
El modelo de Safewards con un poco más detalle:
Para profundizar un poco más, comencemos desde los Dominios de Origen, identifiquemos los posibles puntos de tensión y luego consideremos qué puede hacer el personal para marcar la diferencia.
| Dominio de Origen | Puntos de tensión (Ejemplos) | Modificaciones del personal (Ejemplos) |
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1 Equipo de Personal o Dominio de Estructura Interna (Expone cómo el personal gestiona sus propios sentimientos. También cómo se apoyan entre sí para ser coherentes en el establecimiento y el cumplimiento de las reglas, así como cuan consistentes son tratando las necesidades de los usuarios. Esto también refleja que cantidad de la rutina diaria en la unidad está orientada a estar con los usuarios y atender sus necesidades, lo cual incluye asegurarse que la unidad permanezca limpia y ordenada). |
Cuando el personal debe poner límites al comportamiento del usuario. Cuando el personal tiene que informar sobre noticias negativas. Si hay inconsistencias en como el personal enfoca las reglas. Si el personal, por cualquier razón, no aborda los requerimientos o necesidades del usuario. |
Gestionar con cuidado y compasión los momentos en que el personal debe pedir a los usuarios que hagan algo o que dejen de hacer algo. Ser capaces de dar malas noticias con profesionalidad y empatizando con los usuarios. Igualmente, como trabaja el personal para ser un equipo coherente y claro. |
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2 Dominio del Entorno Físico (Cuanto más agradable sea la unidad respecto a la calidad de los muebles, equipo y decoración general, más cómodos se sentirán los usuarios y menos conflictos habrá. Las unidades que tienen espacios claros y visibles con pocos espacios ocultos son generalmente más seguras. Este dominio también incluye la contención mecánica forzosa y el balance saludable entre la necesidad de supervisar a los usuarios y la necesidad de otorgar períodos de privacidad). |
Usuarios aislados por largos períodos. Frustraciones cuando los muebles y/o los equipos están descompuestos o no se pueden usar, o cuando la decoración es monótona y deprimente. Durante los primeros días de admisión, cuando puede haber una sensación de conmoción ante la extrañeza de la unidad. Cuando los usuarios se dan cuenta de que la puerta está cerrada con llave (si es así) y tienen que pedir salir, o no se les permite salir. |
Prestar atención en el abordaje y reparación de las necesidades. El personal sabe dónde están los usuarios y toma decisiones activas sobre permitir la privacidad o supervisar. El personal ofrece tiempo a los usuarios, es consciente de la angustia y no tiene miedo de comprobar si creen que alguien necesita ayuda o es probable que haga algún daño. |
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3 Dominio del Exterior del Hospital (Las unidades no son espacios aislados del mundo, y los eventos y las personas fuera de las mismas, tienen un efecto. Las preocupaciones de dinero, las discusiones o inquietudes con familiares y amigos no desaparecen con las hospitalizaciones. Las drogas y el alcohol están disponibles fuera del hospital durante los permisos, o si un usuario se fuga. Además, los usuarios siempre son conscientes de que eventualmente abandonarán la unidad y volverán al mundo exterior. |
Usuarios discutiendo con familiares y amigos. Usuario en situación de divorcio/ duelo / enfermedad / pérdida. Usuarios que reciben malas noticias sobre personas o eventos fuera de la unidad. Crisis en el hogar de los usuarios o seres queridos (deudas, cuentas, incendio, robo, amenaza de desalojo, etc.). |
Personal familiarizado con familiares y amigos. El personal ofrece o refiere/deriva ayuda específica para familiares y amigos. El personal esconsciente de los problemas que los usuarios tienen fuera de la unidad. |
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4 Dominio de la Comunidad de Usuarios (Dado que las unidades no son inmunes al estrés fuera de ella, los usuarios no son inmunes a las tensiones de otros usuarios. Las emociones pueden aumentar en lugares en donde todos están tratando de sobrellevar la situación). |
Los usuarios pueden verse afectados negativamente por los sentimientos o el comportamiento de otros usuarios. Los usuarios ansiosos o frustrados pueden encontrar mucho más difícil lidiar con el comportamiento de otras personas. |
El personal puede modelar cuidadosa y comprensivamente el manejo de sentimientos o conductas difíciles. El personal puede garantizar que los usuarios tengan la oportunidad de apoyarse mutuamente para su beneficio. |
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5 Dominio de las Características del Usuario (Las características de los usuarios, que tienen más probabilidades de causar conflictos, se dividen en 3 grupos:
Ciertos tipos de conflicto son más probables en diferentes grupos. Por ejemplo, los hombres más jóvenes tienen más probabilidades de fugarse que otros grupos. |
El personal necesita guiar a los usuarios pidiéndoles que hagan algo o que dejen de hacer algo. El personal impone restricciones a los usuarios. Pérdida percibida (o real) de libertad. |
El personal ofrece los mejores tratamientos de manera oportuna. El personal ofrece explicaciones sobre las condiciónes de la unidad. Gestionar con profesionalidad y empatía aquellos momentos en que el personal debe pedir a los usuarios que hagan algo o que dejen de hacer algo. (Ver 1 Equipo de Personal, etc., arriba) |
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6 Dominio del Marco Regulador/ de Regulación (Tanto el personal como los usuarios están sujetos a políticas legales y administrativas). La Salud Mental está legislada y debe cumplirse. Muchas políticas hospitalarias están escritas para garantizar que todas las unidades se adhieran a los mismos procedimientos y mayoritariamente cumplan con la guía nacional. Este dominio provee al personal de un poder muy real sobre los usuarios, pero asi mismo de responsabilidades reales). |
Cuando las realidades de contención bajo la Ley de Salud Mental causan tensiones entre los usuarios y el personal. Cuando los usuarios consideran que el personal está abusando de su poder o no está cumpliendo con sus responsabilidades. |
El personal puede estar atento para garantizar que se respeten todos los derechos de los usuarios. Esto incluye dar información a los usuarios y ayudar con apelaciones o quejas. Donde el personal es lo más flexible posible para compensar restricciones severas. |
¿Cuál es el punto del modelo y cómo ayuda?
No estamos diciendo que este modelo responda a todas nuestras preguntas sobre cómo mantener a las personas seguras en las unidades psiquiátricas. Como dijimos anteriormente, siempre hay más cosas por considerar, pero creemos que lo que aporta el modelo es ofrecernos una manera de entender un tema muy complicado.
También creemos que el modelo nos da algunas ideas sobre cómo podemos motivar al personal y los usuarios en la unidad a trabajar juntos para reducir el conflicto y la contención mecánica tanto como sea posible. Lo que no hemos mencionado hasta este punto es que las tasas de conflicto y contención en los pasillos varían mucho, las unidades con menor número de usuarios pueden tener tasas hasta diez veces menores, lo cual parece indicar que hay mucho por hacer aún.
Además de esto, hemos contrastado si las ideas incluidas en el modelo reducirían el conflicto y la contención. Recopilar estas ideas es una historia completamente diferente que incluía en la medida de lo posible largas conversaciones con personas que habían sido usuarios y personas que formaban parte del personal. Una vez las ideas fueron acordadas, fueron implimentadas en unidades reales y sometidas rigurosamente a prueba. Las ideas (que fueron intervenciones activas por parte del personal en las unidades) redujeron tanto el conflicto como la contención a un nivel significativo. *Las descripciones de estas intervenciones se pueden encontrar en el sitio web. ¡Ya podrías hacerte tu mismo algunas ideas!
Esperamos que la gente se comprometa con nuestro trabajo. Todos debemos trabajar juntos para mantener a las personas lo más seguras posible en las unidades de salud mental.
