Nedan presenteras den grundläggande Safewardsmodellen. Den sammanfattar de faktorer som påverkar konflikt, begränsande åtgärder inklusive tvångsåtgärder på en avdelning. Det är även en förklaring till varför vissa avdelningar kan ha tio gånger mer konflikter och tvångsåtgärder än andra avdelningar även om de är på samma sjukhus och har samma typ av patienter. När vi talar om konflikt så syftar vi på alla patientbeteenden som hotar patientens eller andras säkerhet. Det kan vara våld, suicid, självskada, avvikning med mera. Detta syftar på de åtgärder som personalen använder för att mildra eller förhindra negativa följder. Exempel kan bland annat vara vidbehovs-medicinering, övervakning eller avskiljning. Modellen visar att det finns olika faktorer som kan ge upphov till specifika risksituationer som kan utlösa konflikter. Modellen visar även att begränsande åtgärder är i ett ömsesidigt förhållande med konflikten. Modellen visar även att begränsande åtgärder kan skapa konflikter ibland snarare än att förebygga dem. Slutligen så visar modellen att personalen kan påverka förekomsten av konflikter, begränsande åtgärder och tvångsåtgärder på den avdelning där de arbetar. Detta kan ske på varje nivå. Det kan ske genom att minska eller ta bort faktorer. Det kan vara genom att hindra att risksituationer uppstår. Det kan ske genom att ta bort kopplingen mellan risksituationer och konflikten. Det innebär att även om det uppstår risksituationer så kommer det inte att leda till konflikt. Det kan vara när personalen gör en avvägning och låter bli att använda begränsande åtgärder när det skulle motverka grundsyftet. Det är även att se till att begränsande åtgärder inte leder till fortsatt konflikt.
Figur 1: Safewards grundläggande modell
Det som inte syns i den förenklade modellen är att faktorer som kan skapa konflikt kommer från sex områden. Varje område har olika risksituationer vilket gör att personalen måste ha anpassade sätt att möta dem. Målet är att öka säkerheten och minska begränsande åtgärder och tvångsåtgärder.
Tabellen ger en översikt:
Riskområde |
Risksituation |
Prevention |
Personalgrupp eller organisation Regler Rutiner Effektivitet Rent och snyggt Etik Vanor och handlingsmönster |
Nekade önskemål Krav från personalen Begränsande åtgärder Svåra besked Blir förbisedd |
Personalens oro och frustration Moraliska åtaganden Psykologisk förståelse Lagarbete och långsiktighet Yrkesskicklighet Uppskattning av individen |
Riskområde |
Risksituation |
Prevention |
Fysisk miljö Låsta dörrar Standard Möjlighet att vara ensam Patientrum Psykiatrisk intensivvård Lugnt, avslappnat, lugna rummet |
Svåröverskådliga miljöer Dolda ytor Avskilda platser |
Inkännande och frågvis personal Rutiner för tillsyn |
Riskområde |
Risksituation |
Prevention |
Utanför vårdinrättningen Besökare Närstående och familj Möjliga dåliga händelser Hjälpberoende och institutionalisering Behov och boende |
Svåra besked Problem i hemmet Förlust av boende eller relation Osämja |
Närståendeengagemang Familjestöd / terapi Aktivt patientstöd |
Riskområden |
Risksituation |
Prevention |
Patientgrupp eller patientinteraktion Affektsmitta Osämja |
Gruppsamlingar, trängsel, aktiviteter Köande, väntande, oväsen Personal/patienter omsättning/byte Mobbning, stölder, skadegörelse |
Förklaringar och information Förebilder Patientutbildning Borttagna möjligheter Närvaro och närvaro+ |
Riskområde |
Risksituation |
Prevention |
Patientfaktorer Symptom Demografi Paranoia Personlighetssyndrom Retbarhet Bristande impulskontroll Utsatt för övergrepp Man Alkohol och droger Depression Bristande insikt Vanföreställningar Hallucinationer Ung |
Försämrat mående Självkontroll, identitet Akut, gravt |
Medicinering Terapi Aktiv omvårdnad |
Riskområde |
Risksituation |
Prevention |
Lagar, regler och rutiner Lagstiftning Nationella riktlinjer Klagomålshantering Överklagande Åtal Sjukhusrutiner |
Tvångsvård Avslagen överklagan Avfärdat klagomål Tvångsbehandling |
Rättssäkerhet Respekt för patientens rättigheter Information Stöd för att överklaga Legitimitet |
Tabellen ovan ger en sammanställning över många delar och olika faktorer som kan leda till både konflikter och begränsande åtgärder. Ett exempel kan vara en regel om att en patient inte får ha vassa föremål när de är på avdelningen. Det kan leda till att patienten ber om ett vasst föremål och att personalen säger nej. Om patienterna får olika svar av olika personal så ökar riskerna. Om patienten inte känner sig respekterad av personalen i den här typen av situationer så kan det leda till verbala utbrott eller värre. När det gäller avdelningens arbetssätt så har personalen en viss möjlighet att kontrollera faktorer. Det ger en möjlighet att påverka när risksituationer uppstår och om dessa utvecklas till negativa händelser. Det är inte lika lätt för personalen att påverka den fysiska miljön. Däremot kan personalen påverka hur vården bedrivs. Personalen kan även bestämma på vilket sätt tillsyn av patienterna sker. Det kan vara så att personalen inte kan påverka vad som sker utanför sjukhuset med patientens nätverk av vänner och familj. Personalen kan försöka ta reda på vilka faktorer som kan påverka patienten negativt. Om personalen känner till dessa faktorer och även vet vilka spänningar och krav på patienten som finns så ger det personalen en chans att kunna agera snabbt vid överhängande eller akuta situationer. På samma sätt kan personalen hjälpa till att skapa och bygga upp hur patienterna bemöter varandra. Personalen har flera sätt att uppmuntra positivt och icke dömande bemötande. Personalen kan inte styra patientens symptom eller innehållet i patientens vanföreställningar. Personalen kan däremot ge god vård på ett stöttande sätt i en miljö med lite stress vilket underlättar återhämtning. När den psykiatriska behandlingen är verksam så kommer konflikterna att minska. Till sist: även om lagstiftningen inte går att ändra så kommer personalens sätt att tillämpa lagen och övrig maktutövning att ha en stor påverkan på konfliktnivåer.
Det syns tydligt i modellen att det inte räcker med enstaka små åtgärder för att lösa alla problem och för att ta bort alla konflikter, begränsande åtgärder inklusive tvångsåtgärder. Det behövs många olika åtgärder. Vissa faktorer kommer ändå att finnas kvar som till exempel psykisk ohälsa, lagstiftning med mera. Personalen har stor makt och stort inflytande över konflikter och begränsande åtgärder genom sin hantering av dessa och genom hantering av andra faktorer som kan skapa konflikter.